Syndicaat van Vlaamse Huisartsen vzw

 

 

Contacteer ons!  

                                            

     Start  

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hoofdstuk 4 medicatie en de wettelijk vereiste formulieren

 

Hieronder vindt u een overzicht van de farmaceutische specialiteiten waarvoor een machtiging tot vergoeding slechts afgeleverd kan worden na een aanvraag op basis van een reglementair, in het Belgisch Staatsblad gepubliceerd aanvraagformulier.
Er kunnen geen machtigingen worden verleend op basis van aanvragen die niet overeenstemmen met de gepubliceerde formulieren.
Voor de farmaceutische specialiteiten die niet opgenomen zijn in deze overzichtslijst, bestaat geen reglementair, gepubliceerd aanvraagformulier en moet de aanvraag gebeuren op basis van de bepaling van de geldende reglementering.

Om vooralsnog Uw mistevredenheid over deze administratieve waanzin te tonen kunt U voor de andere medicatie uit hoofdstuk 4 zaadpluisformulieren downloaden in zowel A4 als voorschrift-formaat. Voor de wettelijk reglementair verplichte formulieren van de medicatie uit hoofdstuk 4 kunt U ook een protestformulering downloaden om op de keerzijde van deze wettelijk vereiste formulieren af te printen.

 

ACTOS  
ALDARA  
ALDURAZYME  
ALIMTA  
ARAVA - psoriatische artritis
ARICEPT Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
AVANDAMET  
AVANDIA  
CARBAGLU Bijlage A Aanvraagformulier
  Bijlage B Facturatie
CHOLEMED  
COLESTID  
COSOPT OCUMETER PLUS  
CRESTOR  
CRESTOR  
DAKAR  
DESMOPRESSINE FERRING Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
DIPEPTIVEN  
DOC PRAVASTATINE  
EBIXA Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
ENBREL - actieve polyarticulaire juveniele chronische artritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
ENBREL - reumatoïde artritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
ENBREL - psoriatische artritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B1 Klinische beschrijving - polyarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage B2 Klinische beschrijving - oligoarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
ENBREL - spondylitis ankylosans Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
ENBREL - plaque psoriasis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
ERBITUX  
EXELON Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
EZETROL  
FABRAZYME  
FORSTEO Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
GONAL-F Bijlage A Facturatie
HEXAVAC  
HUMIRA Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
HUMIRA - psoriatische arthritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B1 Klinische beschrijving - polyarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage B2 Klinische beschrijving - oligoarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
  Bijlage D Aanvraag na een niet terugbetaalde behandeling/overgangsmaatregel - geldig tot 31-10-2006
INFANRIX HEXA  
LESCOL  
LESCOL-EXEL  
LIPITOR  
LOGASTRIC  
LOSEC  
MENOPUR - IVF Bijlage A Facturatie
MENOPUR - non IVF Bijlage B Facturatie
  Bijlage C Aanvraag follow-up tabel
  Bijlage D Follow-up tabel
MERCKPRAREDUCT  
NEXIAM  
OLBETAM  
ORFADIN  
PANTOZOL  
PARIET  
PLAVIX  
PRAVASINE  
PRAVASTATINE BEXAL  
PRAVASTATINE EG  
PRAVASTATINE SANDOZ  
PRAVASTATINE TEVA  
PUREGON Bijlage A Facturatie
QUESTRAN  
REBIF Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Aanvraag tot verlenging
REMICADE - reumatoïde artritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
REMICADE - spondylitis ankylosans Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
REMICADE - psoriatische arthritis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B1 Klinische beschrijving - polyarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage B2 Klinische beschrijving - oligoarticulair - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
REMICADE - plaque psoriasis Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Aanvraag tot verlenging
  Bijlage C Aanvraag na een niet terugbetaalde behandeling/overgangsmaatregel - geldig tot 28-02-2007
REMINYL Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
REPLAGAL  
SYNAGIS  
TANAKAN Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
TAVONIN Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
TEMODAL  
TRACLEER  
TRISENOX  
XAGRID  
XALACOM  
XIGRIS Bijlage A Facturatie
  Bijlage B Opvolging patiënt
XOLAIR Bijlage A Eerste aanvraag
  Bijlage B Klinische beschrijving (eerste aanvraag) - bij te houden in medisch dossier
  Bijlage C Aanvraag tot verlenging
  Bijlage D Klinische beschrijving (aanvraag tot verlenging) - bij te houden in medisch dossier
  Juniper vragenlijst over de levenskwaliteit bij Astma [AQLQ(S)] (noodzakelijk bij de eerste aanvraag en de aanvraag tot verlenging)
ZAVESCA  
ZOCOR  
ZURCALE  
ZYBAN  

 

Verwante pagina


Start | Contact | Lid zijn | Programma | Huisarts.be | Tarieven | Thema's | Acties | Jouw mening | Bestuur | Medi-nieuws | FAQ | Standpunten

   Deze site is eigendom van het SVH. Voor vragen over deze website kunt u contact opnemen via webmaster_svh@telenet.be.

                   Het SVH-vzw kan niet worden verantwoordelijk gesteld voor gebeurlijk verkeerd gebruik van deze site.    View My Stats