HOOFDSTUK IV             bron: www.riziv.be
 

Vergoedingsvoorwaarden voor de
aangenomen specialiteiten op advies
van de adviserend geneesheer

A. Toepassingsmodaliteiten:

1.Derdebetaler

De toepassing van de derdebetalersregeling is mogelijk tijdens de periode welke gedekt is door een toelating tot terugbetaling toegestaan door de adviserend geneesheer op voorwaarde dat die mogelijkheid niet formeel is uitgesloten in de desbetreffende reglementering.

Met dit doel :

a)wordt, in de gevallen waarin tijdens de door de adviserend geneesheer gemachtigde periode een precies aantal verpakkingen mag worden vergoed, aan de rechthebbende voor elke toegestane verpakking, een attest afgeleverd waarvan het model onder "c" van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 is vastgesteld (cf. §§ 13, 16-1, 32, 33, 45, 47-4, 67, 72 , 107, 125, 131, 143, 161, 171, 172, 191, 192 , 200, 210, 211, 253, 263, 265, 302 en 304).

Dit attest dient te worden voorgelegd aan de apotheker die het aanvult en het aan het voorschriftbriefje hecht waarop de betrokken verpakking werd voorgeschreven en die deze verpakking, in het raam van de toegestane machtiging, met toepassing van de derdebetalersregeling aflevert.

De terugbetaling door de ziekteverzekering kan enkel worden toegestaan indien het door de adviserend geneesheer opgesteld attest is vastgehecht aan het voorschriftbriefje waarop de afgeleverde verpakking werd voorgeschreven.

b)wordt, behoudens andersluidende bepalingen (cf. §§ 51-b), 70, 96, 111, 112, 141, 167, 190, 240, 266, 285, 295 en 305), in de overige gevallen waarin de derdebetalersregeling toegestaan is, het model van het attest dat de adviserend geneesheer aan de rechthebbende moet overmaken, bepaald onder "b" of onder "d" van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 (cf. §§ 4, 5, 7, 8, 10, 12, 14, 16 tot 20, 22, 24, 29, 36-a, 37, 38, 39, 41 tot 44, 46-2, 47-1-2-3-5°, 51, 53, 58, 59, 61, 64 tot 66, 76 tot 78, 83, 85, 87, 90, 91, 92 tot 96, 98, 99, 100, 105, 106, 108, 112, 115, 117, 119, 122, 123, 129, 132, 133 tot 136, 140, 142, 144 tot 148 en 150 tot 160-1° 162 tot 166, 168 tot 170, 175, 176, 177, 178, 181, 185, 186, 188, 189, 193, 194, 195, 196, 202 tot 207, 209, 214, 218-1° en 2°, 219, 223, 225, 226 tot 230, 231, 235, 241, 243, 245, 246,250, 251, 252, 255, 256, 258, 267 tot 269 en 271 tot 286, 289, 300, 301en 303).

Dit attest dient te worden voorgelegd aan de apotheker die er de nodige gegevens op vermeldt en het de rechthebbende opnieuw ter hand stelt.

Op het voorschriftbriefje zal de apotheker het omkaderde volgnummer, dat op het attest is vermeld, aanbrengen alsook, in alle gevallen waar dit voor de tarificatie onontbeerlijk is, de categorie krachtens dewelke de adviserend geneesheer de vergoeding van het betrokken geneesmiddel heeft gemachtigd.

Hij mag alsdan de derdebetalersregeling toepassen.

c)Als de geneesheer een andere specialiteit heeft voorgeschreven dan deze die voorkomt op de machtiging die is afgeleverd door de adviserend geneesheer, is de apotheker gemachtigd de derdebetalersregeling toe te passen voor de aflevering van de voorgeschreven specialiteit, op voorwaarde dat die laatste hetzelfde belangrijkste werkzaam bestanddeel bevat met dezelfde International Non Proprietary Name (INN) en in dezelfde paragraaf is ingeschreven met volledig dezelfde vergoedingsvoorwaarden als de specialiteit die voorkomt op de betrokken machtiging, met uitzondering van de basis van tegemoetkoming.

In afwijking van het eerste lid, is de apotheker gemachtigd de derdebetalersregeling toe te passen voor de aflevering van de voorgeschreven specialiteit indien de vergoedingsvoorwaarden van de specialiteit die voorkomt op de machtiging die is afgeleverd door de adviserend geneesheer gewijzigd worden tijdens de geldigheidsduur van de betrokken machtiging.

1Als de betrokken machtiging het document is waarvan het model onder "c" van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 is vastgesteld, is de apotheker gemachtigd de in het eerste lid bedoelde voorwaarde toe te passen, op voorwaarde dat de totale hoeveelheid van het belangrijkste werkzaam bestanddeel in de verpakking die effectief is afgeleverd niet hoger is dan 15% ten opzichte van deze in de verpakking die op de betrokken machtiging vermeld is.

2.Kontante betaling

In de gevallen waarin de derdebetalersregeling niet toegelaten is of daar waar de rechthebbende niet in het bezit is van het attest waarbij de terugbetaling wordt toegelaten, zal de apotheker het volledig ingevuld formulier "kontante betaling" afleveren (cf. §§ 3, 9, 21, 36-b, 40, 46-1, 48 tot 50, 51-b), 68, 71, 73, 74, 84, 86, 97, 101, 102, 104, 110, 118, 126, 128, 138, 141, 149, 167, 173, 174, 179, 183, 184, 187, 199, 201, 208, 212, 218-3°, 222, 232, 233, 234, 244, 247, 248, 254, 257, 261, 262, 264, 294 en 308).

3.Geneesheer specialist en behandelende geneesheer

In de gevallen waarin de reglementering in de tussenkomst van een geneesheer specialist voorziet met het oog op de bevestiging van de diagnose en/of de op puntstelling van de behandeling van de betrokken aandoening, is het vanzelfsprekend dat, behoudens daarmee strijdige in de reglementering toegelichte bepalingen, de voorschriften opgesteld door de behandelende arts tijdens de door de adviserend geneesheer gemachtigde periode, voor terugbetaling in aanmerking komen.

B. Vergoedingsvoorwaarden:

zie verder www.riziv.be

Start | Contact | Lid zijn | Programma | Huisarts.be | Tarieven | Thema's | Acties | Jouw mening | Bestuur | Medi-nieuws | FAQ | Standpunten

   Deze site is eigendom van het SVH. Voor vragen over deze website kunt u contact opnemen via web▲master_svh@telenet.be.

                   Het SVH-vzw kan niet worden verantwoordelijk gesteld voor gebeurlijk verkeerd gebruik van deze site.    View My Stats