Wat wordt verstaan onder derdebetalersregeling?

Het is een betalingswijze waarbij de zorgverlener de betaling van de verschuldigde tegemoetkoming rechtstreeks ontvangt van het ziekenfonds van de patiënt. De eventuele remgelden int de zorgverlener rechtstreeks bij de patiënt.

Voor welke verstrekkingen moet de derdebetalersregeling worden toegepast?

• de verpleegdagprijs en de geneeskundige verstrekkingen verleend aan gehospitaliseerden

• mammografie tijdens georganiseerde borstkankerscreening

Voor welke verstrekkingen mag de derdebetalersregeling worden toegepast?

• de verstrekking 102771 (Globaal medisch dossier) en 102852 (gebruik van een diabetespas) indien de verzekerde er uitdrukkelijk om verzoekt.

• voor de technische prestaties.

Voor welke verstrekkingen mag de derdebetalersregeling niet worden toegepast?

Raadplegingen, bezoeken, adviezen, en psychotherapieën (hfdst. II van de nomenclatuur) verleend door artsen en/of tandartsen.

Indien de zorgverlener deze verstrekkingen echter in de hierna volgende omstandigheden verleent, mag de derdebetalersregeling wel worden toegepast:

• in het kader van een akkoord voor forfaitaire betaling (medische huizen)

• in centra voor geestelijke gezondheidszorg, centra voor gezinsplanning en seksuele voorlichting en centra voor opvang van toxicomanen

• in inrichtingen gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden

• wanneer verleend aan rechthebbenden (en hun familie)

   

  • die zich in comateuze toestand bevinden of overlijden tijdens de behandeling

  • die zich in een individuele financiële noodsituatie bevinden

  • die genieten van de verhoogde verzekeringstegemoetkoming

  • die ingeschreven zijn in het rijksregister en vrijgesteld van de trimestriële bijdrage voor de verplichte ziekteverzekering, en hun personen ten laste

  • die ten minste al 6 maand gecontroleerd volledig werkloos zijn en daarbij gezinshoofd of alleenstaande

  • die recht hebben op verhoogde kinderbijslag.

   

• voor huisbezoeken en raadplegingen uitgevoerd in het kader van een georganiseerde huisartsenwachtdienst.

Wat moet ik doen om de derdebetalersregeling te kunnen toepassen?

Je moet bij elke inning bij het ziekenfonds een formulier invullen indien het gaat bij de sociale rechthebbenden (niet nodig bij de normale rechthebbenden in het kader van de normale wachtdienst)

Je dient je aanvraag aangetekend in bij de verzekeringsinstellingen. Deze zullen dan nagaan of je aanvraag ontvankelijk is (bv.: je mag recentelijk niet het onderwerp zijn geweest van bepaalde sancties uitgesproken door de Dienst geneeskundige evaluatie en controle of de Orde van Geneesheren).

Je dient verder rekening te houden met de volgende praktische verplichtingen:

• je dient de derdebetalersregeling toe te passen voor alle rechthebbenden en voor alle verstrekkingen waarvoor de regeling is toegestaan en verricht in eenzelfde activiteitencentrum

• je mag noch zelf, noch via iemand anders, noch rechtstreeks, noch onrechtstreeks reclame maken rond de toekenning van de derdebetalersregeling

• je dient aan de patiënt een kwijting of ereloonnota af te leveren waarop je het bedrag vermeldt dat hij moet betalen en het bedrag dat de verzekeringsinstelling ten laste dient te nemen.

Patiënten die zijn ingeschreven in een medisch huis, betalen geen remgeld voor raadplegingen en huisbezoeken. Deze verzekerden hebben echter geen recht op terugbetaling van prestaties verricht door hetzelfde type zorgverleners waarvoor het medische huis een forfait ontvangt. Bij raadpleging van een andere huisarts hebben ze geen recht op terugbetaling behalve in het kader van een georganiseerde wachtdienst. In dat geval staat het medische huis zelf in voor de terugbetaling.