De rol van de Medicomut.

De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen, NCGZ, met als roepnaam de Medicomut, is een van de overeenkomstencommissie van het RIZIV. Zij valt onder de bevoegdheid van de Dienst voor Geneeskundige verzorging. Daar worden akkoorden afgesloten tussen de vertegenwoordigers van de artsen en vertegenwoordigers van de ziekenfondsen, die hier de verzekerden vertegenwoordigen.

Die akkoorden omvatten o.m. afspraken over erelonen, ereloonverhogingen, index, afspraken over sociale bescherming, over algemene en over specifieke beschikkingen – vb. i.v.m. accreditering, voorschrijfgedrag en erelonen – afspraken over terugbetaalde nomenclatuurprestaties, waarover een overeenkomst werd bereikt.

Deze overeenkomstencommissie is paritair samengesteld uit twaalf stemgerechtigde vertegenwoordigers van de ziekenfondsen en twaalf vertegenwoordigers van de artsen met daarnaast vertegenwoordigers van het RIZIV en de Overheid.

De vertegenwoordigers van de artsen worden voorgedragen door de representatieve artsensyndicaten en zij worden benoemd door de koning. De verdeling van de mandaten per organisatie gebeurt volgens de uitslag van vierjaarlijkse artsenverkiezingen. Specialisten en huisartsen hebben elk zes mandaten in de Medicomut. Sinds 2004 kunnen de huisartsen en specialisten in de Medicomut over eigen, specifieke materies stemmen.

De vergadering van de commissie wordt bijeengeroepen door de voorzitter, op heden de heer Gabriël PERL, die een agenda voorstelt. Veelal worden de beslissingen in consensus getroffen. Een agendapunt of -voorstel moet bij een stemming in een eerste stemronde twee derde van de stemmen op iedere bank – ziekenfondsen of artsen – halen of anders moet binnen 14 dagen een tweede stemronde, waarbij een gewone meerderheid op iedere bank volstaat, de stemming beslechten.

 De Medicomut stelt bij het begin van het tweede semester een verlanglijst op voor het komende kalenderjaar. Becijferde voorstellen ivm nieuwe noden gaan daarna naar het Verzekeringscomité die ze beoordeelt en eventueel doorstuurt naar de Algemene Raad, die de algemene doelstellingen van de verzekering voor geneeskundige verzorging bepaalt. Die Raad stelt op basis van het voorstel van het Verzekeringscomité de globale begrotingsdoelstelling van de geneeskundige verstrekkingen vast.

Het Verzekeringscomité stelt de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstellingen van de verschillende akkoorden en overeenkomstencommissies vast. 

November en december zijn traditioneel de drukste vergadermaanden voor deze commissie omdat 1. pas eind oktober de beschikbare budgettaire ruimte voor een akkoord gekend is of omdat 2. dan veelal de uitgaven van het vorige jaar juister gekend zijn en omdat 3. dan pas iedereen – met kennis van zaken - kan onderhandelen over een akkoord dat - zo hoopt men - kan worden afgesloten

TAAKVERDELING

De Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV is belast met het administratieve en financiële beheer van de verzekering voor geneeskundige verzorging.

De Algemene Raad van de verzekering voor geneeskundige verzorging bepaalt de algemene beleidslijnen op het gebied van geneeskundige verzorging. De Raad stelt op basis van het voorstel van het Verzekeringscomité de globale begrotingsdoelstelling van de geneeskundige verstrekkingen vast. De Algemene Raad ziet toe op het financiële evenwicht van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Zij neemt indien nodig correctiemaatregelen op het stuk van de begroting in een sector, die zijn begroting beduidend dreigt te overschrijden. Zij maakt de begroting op en zij sluit de rekeningen van de verzekering voor geneeskundige verzorging af. Jaarlijks bezorgt de raad aan de Regering een rapport over de eenvormige toepassing van de wetgeving betreffende de geneeskundige verzorging in heel het land.
De vertegenwoordigers van zij die instaan voor de financiering van de verzekering, met name werkgevers, werknemers, zelfstandigen en vertegenwoordigers van de Regering beschikken in de Algemene raad over drie vierde van het aantal mandaten. De verzekeringsinstellingen beschikken over één vierde van de mandaten. De vertegenwoordigers van de zorgverleners hebben in die raad slechts adviserende stem.

Een Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging (Verzekeringscomité) staat in voor de taken die nauwer zijn verbonden met de zorgverleners en de geneeskundige verstrekkingen. Het is samengesteld uit een gelijk aantal vertegenwoordigers van de verzekeringsinstellingen en van de zorgverleners. Vertegenwoordigers van de sociale partners hebben hierin zitting met adviserende stem.

Het Verzekeringscomité formuleert de voorstellen die het de Algemene raad mogelijk maken de globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling voor de geneeskundige verstrekkingen vast te stellen. Vervolgens stelt het de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstellingen van de verschillende akkoorden en overeenkomstencommissies vast. Het beslist over het doorsturen van de voorstellen tot wijziging van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen en kan, onder bepaalde voorwaarden, wijzigingen aanbrengen. Het keurt de akkoorden en overeenkomsten goed, onder voorbehoud van de beslissing van de Algemene raad betreffende hun overeenstemming met de begroting. Het sluit overeenkomsten met de revalidatiecentra.

Bij de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV zijn naast de Algemene Raad en het Verzekeringscomité ook andere belangrijke commissies, raden en colleges werkzaam:

• de Accrediteringsstuurgroep en zesentwintig paritaire accrediteringscomités behandelen de zaken die de accreditering van de geneesheren betreffen.

• de Akkoorden- en overeenkomstencommissies zijn bevoegd om te onderhandelen over tarieven tussen de ziekenfondsen en de verschillende groepen van zorgverleners (geneesheren, tandheelkundigen, paramedici, verzorgingsinrichtingen, vroedvrouwen, apothekers, logopedisten, enz.). Voor de geneesheren is dit Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen NCGZ of met haar roepnaam de Medicomut.

• de Nationale raad voor kwaliteitspromotie, NRKP, kiest de prioritaire thema's, die via peer review moeten worden behandeld alsook de programma's ter bevordering van de kwaliteit. De NRKP speelt een rol in de toepassing van de wetgeving over de responsabilisering van de zorgverleners en ze ontwikkelt aanbevelingen voor een goed gebruik van het globaal medisch dossier.

• de Profielencommissies van individuele zorgverleners evalueren de activiteit van de betrokken zorgverleners.

• de Technische Geneeskundige Raad die met name voorstellen formuleert tot wijziging van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen. Sinds 2004 kunnen huisartsen over eigen materies afzonderlijk samenkomen, beraadslagen en beslissen. Goedgekeurde beslissingen moeten dan wel nog de instemming van de ganse TGR en van de Medicomut krijgen.

 

Met dank aan het RIZIV voor de geleverde informatie : zie www.riziv.fgov.be