|
| |
Administratieve structuur van het RIZIV
Dienst
voor geneeskundige verstrekking
-
De Directie voor algemene en farmaceutische zaken,
de betrekkingen met de apothekers, de vroedvrouwen, de kinesitherapeuten, de
paramedische medewerkers en de verzorgingsinstellingen, die instaat
voor:
-
de logistieke steun van de Dienst voor geneeskundige verzorging en
het secretariaat van de Algemene raad en van het Verzekeringscomité;
-
de voorbereiding en de opvolging van de beslissingen van de
overeenkomstencommissies en technische raden, betreffende de
paramedische medewerkers, de ziekenhuizen en de apothekers. Bovendien
voert de directie specifieke studies ter zake uit;
-
de behandeling van de individuele dossiers van de betrokken
zorgverleners;
-
de berekening van de forfaitaire tegemoetkomingen in de rusthuizen
en de controle op de toekenning van deze forfaits;
-
een meer doelgericht beheer inzake de farmaceutische specialiteiten
en de informatie van de voorschrijvende geneesheren, op basis van de
gegevens van Farmanet.
-
De Directie voor de betrekkingen met de geneesheren
en tandheelkundigen, de geneeskundige en tandheelkundige nomenclatuur, de
juridische studiën en de geschillen omvat vier afdelingen:
-
de Afdeling Juridische studiën en Algemene reglementering
behandelt de algemene reglementering betreffende de verzekering voor
geneeskundige verzorging en zorgt, intern en extern, voor de officiële
juridische adviezen van de Dienst voor geneeskundige verzorging;
-
de Afdeling geschillen behandelt de geschillen in het raam
van het beheer van de verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen door de Belgische staat en het RIZIV (Arbeidsrechtbanken,
Raad van State, enz.);
-
de Afdeling geneeskundige en tandheelkundige nomenclatuur
werkt de geneeskundige en tandheelkundige nomenclatuur uit via bevoegde
organen (Technische geneeskundige en tandheelkundige raad, de Nationale
commissies geneesheren-ziekenfondsen en tandheelkundigen-ziekenfondsen,
het Verzekeringscomité, de Commissie voor begrotingscontrole);
-
de Afdeling betrekkingen met de geneesheren en de
tandheelkundigen wordt belast met de uitvoering van de andere
projecten die wel betrekking hebben op deze twee groepen van
zorgverleners maar niet op de nomenclatuur.
-
De Directie voor actuariële, economische en sociale
studiën wordt belast met het financiële en statistische beheer van de
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging. Ten behoeve van de
bevoegde beheersorganen bereidt zij de begrotingsramingen en de afsluiting
van de rekeningen van de verzekering voor geneeskundige verzorging voor.
Deze directie is eveneens belast met het bepalen van de honoraria en
vergoedingstarieven in het kader van diverse akkoorden en overeenkomsten,
waaronder een reeks forfaitaire honoraria voor klinische biologie en
medische beeldvorming enerzijds en voor de medische huizen anderzijds.
Deze directie erkent de laboratoria voor klinische biologie. Bovendien is
zij verantwoordelijk voor de organisatie en de werking van verschillende
profielencommissies, van de Commissie voor begrotingscontrole die instaat
voor de monitoring van de uitgaven inzake geneeskundige verzorging en de
Commissie voor informatieverwerking, die toeziet op de eenvormigheid van de
informatieoverdracht op magnetische drager tussen de zorgverleners, de
verzekeringsinstellingen en het RIZIV.
-
De Directie revalidatie en herscholing is
belast met het secretariaat van de drie instanties wier opdrachten verband
houden met de herscholing.
-
het College van geneesheren-directeurs
-
de Raad voor advies inzake revalidatie
-
de Wetenschappelijke raad voor chronische ziekten
evenals de Overeenkomstencommissie logopedisten en de Erkenningsraad
logopedisten.
Het is in dit kader dat dit team ontwerpen van revalidatie- en
herscholingsovereenkomst en ontwerpen van nomenclatuur inzake revalidatie
opstelt.
De Directie staat in voor de administratieve behandeling van de individuele
aanvragen om tegemoetkoming die onder de bevoegdheid van het College van
geneesheren-directeurs vallen en die betrekking hebben op de revalidatie
maar vooral op het Bijzonder solidariteitsfonds.
Ze is verantwoordelijk voor het administratieve, financiële en
boekhoudkundige beheer van de erkende revalidatie-inrichtingen.
Een afdeling van de Directie houdt zich in het bijzonder bezig met de
logopedie, waaronder de erkenning van deze zorgverleners, een opdracht die
voorlopig nog onder de bevoegdheid van het RIZIV valt. Deze afdeling staat
eveneens in voor het beheer van de erkenningen van diëtisten en podologen.
Binnen de Directie houden gespecialiseerde teams zich bezig met vastgelegde
welomschreven sectoren: de revalidatie bij kinderen, verslaafden, de
medisch-pediatrische centra, de palliatieve verzorging, de orthopedische en
neurologische revalidatie,…
Voor de juridische en budgettaire aspecten van de door deze directie
beheerde sectoren werken de verschillende directies samen.
Ten slotte houdt de directie zich bezig met de evaluatie van verschillende
projecten (multidisciplinaire palliatieve teams, respiratoire revalidatie,
vroegtijdige revalidatie van de problematiek rond de dyade moeder-kind,…) en
dit in samenwerking met de betrokken zorgverleners en met de Directie voor
actuariële, economische en sociale studiën.
Dienst voor uitkeringen
-
De Directie financiën en statistieken bereidt
de begroting en de rekeningen voor, stelt de statistieken op betreffende de
ongeschiktheid en bestudeert alle vragen, die door de bevoegde overheden ter
zake worden gesteld;
-
De Directie Europese unie en internationale
verdragen behandelt de specifieke problemen, die rijzen in het kader van
de toepassing van de Europese verordeningen inzake sociale zekerheid en de
internationale verdragen (vooral bilaterale verdragen met de landen waarvan
de migrantenwerknemers afkomstig zijn);
Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle
-
De Geneeskundige directie
De geneesheren-inspecteurs stellen elke inbreuk op de wet en
de reglementaire bepalingen met betrekking tot de verzekering
voor geneeskundige verzorging vast, wat de bevoegdheid inhoudt
om de realiteit en de conformiteit van de vergoede
verstrekkingen te controleren alsook de eventuele misbruiken van
de therapeutische en de diagnostische vrijheid (overconsumptie).
Inzake uitkeringsverzekering, nemen de
geneesheren-inspecteurs beslissingen in verband met de
arbeidsongeschiktheid:
-
hetzij op
verzoek van de adviserend geneesheer;
-
hetzij op
verzoek van de Geneeskundige raad voor invaliditeit;
-
hetzij op
verzoek van bepaalde instellingen (RVA, enz.);
-
hetzij naar
aanleiding van vaststellingen van inbreuken, die met name
zijn opgesteld door de sociaal controleurs van de Dienst
voor geneeskundige evaluatie en controle, die de
onrechtmatige combinatie van het krijgen van
arbeidsongeschiktheidsuitkeringen en het uitoefenen van een
beroepsactiviteit of een frauduleuze arbeid moeten opsporen
en vaststellen.
Bovendien controleren de geneesheren-inspecteurs de
activiteiten van de adviserend geneesheren.
De apothekers-inspecteurs en de verpleegkundigen-controleurs
kunnen eveneens inbreuken vaststellen in specifieke domeinen met
betrekking tot hun vakbekwaamheid.
De DGEC formuleert adviezen betreffende de voorstellen tot
wijziging van de nomenclatuur (behalve voor de voorstellen die
uitgaan van de Technische farmaceutische raad en van de
Technische raad voor farmaceutische specialiteiten).
De DGEC kan eveneens indicatoren van manifeste afwijking ten
opzichte van de aanbevelingen van goede medische praktijkvoering
voorstellen.
-
De Juridische directie verzorgt het secretariaat van
de administratieve en gerechtelijke organen die bevoegd zijn om
de overtredingen die door de geneesheren-inspecteurs,
apothekers-inspecteurs en verpleegkundigen-controleurs zijn
vastgesteld, te bestraffen. Eventueel behandelt zij de
geschillen die eruit voortvloeien. Zij beheert ook de geschillen
inzake weigering van erkenning van de arbeidsongeschiktheid.
De Afdeling "sociale dossiers" beheert de dossiers van
de "mindervaliden" en zorgt voor de follow-up van de dossiers
"niet-toegestane arbeid".
De Afdeling griffie staat in voor het administratieve
beheer van de dossiers betreffende de controle van de
zorgverleners en de verzekerden, de laattijdige aangiften, enz.
-
De Administratieve en logistieke directie zorgt voor de algemene omkadering van de
werking van de DGEC (zowel centraal als provinciaal) met
betrekking tot de organisatie, het personeel, het economaat, de
boekhouding, de verzending, de fotokopieën, de documentatie, de
informatica, het onderhoud van de gebouwen, het meubilair en
kantoormateriaal, in samenwerking met de Algemene diensten van
het RIZIV. Zij regelt eveneens de administratieve verzending van
de enquêteopdrachten in het kader van de laattijdige aangiften.
Dienst voor
administratieve controle
-
De Dienst controle van de verzekeringsinstellingen
is belast met de buitencontroles en beschikt daarvoor over sociaal
inspecteurs en technisch deskundigen (sociaal controleurs). Zij verrichten
allerhande enquêtes of vaststellingen, hetzij uit eigen beweging, hetzij op
verzoek van de Minister van Sociale zaken, van één van de andere
kerndiensten van het RIZIV, van de verzekeringsinstellingen, van andere
instellingen van sociale zekerheid of van het arbeidsauditoraat.
Naast de controles, die worden verricht bij de ziekenfondsen, de
gewestelijke diensten van de HKZIV en de Kas der geneeskundige verzorging
van de NMBS, voeren de inspecteurs eveneens enquêtes in de erkende
tariferingdiensten. Laatstgenoemde diensten zorgen voor de
tariferingverrichtingen van de apothekers en vragen aan de
verzekeringsinstellingen de verzekeringstegemoetkoming in de kosten van de
farmaceutische verstrekkingen wanneer die niet rechtstreeks aan de
rechthebbende wordt gestort.
-
De Dienst controle van de bijdragebescheiden, de
ledentallen en de mutaties controleert de bijdragebescheiden en de
magneetbanden, controleert de ledentallen van de gepensioneerden, de
weduwnaars of weduwen en van de invaliden. De administratieve cel regelt de
moeilijkheden bij de elektronische overdracht van de bijdragebescheiden.
De drie voornaamste opdrachten van de afdeling "Maximumfactuur" (MAF) zijn
de volgende:
-
optreden als tussenpersoon tussen de V.I.'s en de fiscale administratie
om het gezinsinkomen te bepalen, met het oog op de MAF bescheiden
inkomen;
-
nagaan of de V.I.'s, in het raam van de MAF, het begrip "gezin" dat
eigen is aan de MAF, correct toepassen;
-
de klachten en/of vragen van sociaal verzekerden, in verband met de
maximumfactuur, behandelen.
-
De Dienst geschillen behandelt de geschillen
die voortvloeien uit de controleactiviteiten en is belast met de behandeling
van de individuele dossiers inzake administratieve sancties die van
toepassing zijn op de rechthebbende (niet-toegestane arbeidshervatting,
gebruik van valse documenten, enz.), op de zorgverleners (laattijdig
bezorgen van de getuigschriften voor verstrekte hulp, niet bijhouden van het
verstrekkingenregister, enz.), op de rust- en verzorgingstehuizen of
rustoorden voor bejaarden (niet naleven van de normen inzake personeel of
loon), op de verzekeringsinstellingen of op de tariferingdiensten.
Algemene ondersteunende
diensten
| Het beheer van de human
resources |
ICT |
Administratieve en
juridische zaken |
Finaciën |
Logistiek |
Preventie |
De Algemene diensten, die onder het gezag van het Algemeen beheerscomité vallen,
worden beheerd door de Administrateur-generaal die wordt bijgestaan door de
Adjunct-administrateur-generaal.
Zij bestaan uit enerzijds verschillende gemeenschappelijke diensten en
anderzijds twee specifieke diensten die onder het rechtstreeks gezag
staan van de Administrateur-generaal.
De gemeenschappelijke diensten behandelen onder meer de zaken betreffende
het beheer van de human resources, de financiën, de geschillen, de informatica,
de vertaling en het tolken, de communicatie, de documentatie, het onthaal van
het publiek, de arbeidspreventie, de organisatie van het onderhoud en de
leveringen, het economaat, de drukkerij en de mess van het personeel.
De twee specifieke diensten zijn de volgende.
-
De dienst bijdragen gepensioneerden en bijzondere inkomsten.
Die dienst houdt het pensioenkadaster bij met het oog op de inning en het
beheer van de inhouding van 3,55 % op pensioenen en aanvullende voordelen
(ten voordele van de verzekering voor geneeskundige verzorging). Die dienst
is eveneens belast met de inning en de boekhouding van de bijzondere
inkomsten van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
uit bijdragen op bepaalde verzekeringspremies.
-
De dienst internationale verdragen (sector geneeskundige verzorging).
De opdracht van die dienst bestaat erin de verwerving, het behoud of het
verkrijgen van het recht op geneeskundige verzorging te waarborgen voor de
personen en hun gezinsleden, Belgische verzekerden, die zich verplaatsen in
de landen waarmee België een band heeft, hetzij door de Europese reglementen
verordeningen, hetzij door een internationale overeenkomst inzake sociale
zekerheid.
Logischerwijs ziet die dienst erop toe dat hetzelfde recht wordt gewaarborgd
ten gunste van verzekerden van een vreemde wetgeving, die op Belgisch
grondgebied verblijven en die eveneens in de werkingssfeer van een
internationaal akkoord vallen dat is gebaseerd op de reciprociteit.
Deze dienst zal in de toekomst geïntegreerd worden in de Dienst voor
geneeskundige verzorging. Om die reden is hij niet meer opgenomen in het
organogram van de Algemene diensten.
|
